Akty prawne

Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka

Samorządowe Przedszkole w Iłży

Oś. Stanisława Staszica 14,  27-100 Iłża  

Tel./fax. 48 616 26 86                  E-mail: przedszkoleilza@wp.pl

 

       
     
 
   

 

 

 

………………………………...............…

  (imię i nazwisko składającego oświadczenie)

 

……………………................................

                 (adres zamieszkania)

 

 

 

 

OŚWIADCZENIE

O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA

 

            Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko ………………………………..........…...

                                                                                                          (imię i nazwisko dziecka)

 kandydujące do przedszkola oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem.

 

 

 

Data .......................                             ......................................................................................

                                                       (podpis osoby składającej oświadczenie)

 

 

OŚWIADCZENIE

 

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

 

 

 

Data .......................                             ......................................................................................

                                                       (podpis osoby składającej oświadczenie)

 

 

 

 

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 10 marca 2015 14:17
Dokument wprowadzony do BIP przez: Marzena Grudniewska
Ilość wyświetleń: 599
10 marca 2015 14:17 (Marzena Grudniewska) - Dodanie dokumentu. (Dokument opublikowany)